Выступление главы Родительского диабетического комитета Руслана Закиева в СМИ и социальной сети Facebook о необходимости внесения изменений в «Правила проведения медико-социальной экспертизы», которые, по его словам, не учитывают особенности и различия двух разных заболеваний, сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа, вызвало общественный резонанс. Его пост в Facebook собрал около сотни комментариев. По мнению общественника, с одной стороны, чиновники отказывают в установлении инвалидности казахстанцам, живущим с диабетом 1 типа, а с другой стороны – в республике законодательно ограничены сферы трудовой деятельности, где могут работать люди с этим диагнозом. Но, как заверил вице-министр труда и социальной защиты населения Аскарбек Ертаев в ответе на запрос inbusiness.kz, медико-социальная экспертиза устанавливает группы инвалидности при любых заболеваниях, в том числе при сахарном диабете 1 типа, в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, выраженности функциональных нарушений организма, реабилитационного прогноза и потенциала освидетельствуемого лица. По данным министерства, на 1 июля 2024 года численность лиц с инвалидностью в республике составила 732,1 тыс. человек, из них лиц с инвалидностью с сахарным диабетом 1-го типа – 15,1 тыс. человек, 2-го типа – 6,4 тыс. человек.
Не слышат
По словам Руслана Закиева, на протяжении нескольких лет он безуспешно ведет дискуссию с минтруда и соцзащиты о необходимости внесения изменений в правила проведения МСЭ, потому что с медицинской и научной точки зрения сахарный диабет 1 и 2 типов — это два совершенно разных заболевания, «значительно различающиеся между собой в причинах, течении, методах контроля, способах лечения и необходимости мер социальной поддержки».
«Однако для чиновников минтруда упомянутые различия двух заболеваний ничего не значат, и они сваливают их в одну кучу. Для примера — цитата из приложения №11 к данным правилам, пункт 6 «Сахарный диабет 1 или 2 типа со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма (с хронической артериальной недостаточностью IV стадии на обеих нижних конечностях, пролиферативной ретинопатией, с хронической болезнью почек 3-5 стадии)». Кстати, это приложение определяет перечень заболеваний, дефектов, при которых инвалидность лицам старше восемнадцати лет устанавливается сроком на 5 лет», — считает общественник.
Он объясняет, что сахарный диабет 1 типа с точки зрения медицинской науки классифицируется как деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. Говоря иначе, у больных сахарным диабетом 1 типа нет частей организма (β-клеток), которые у здоровых людей вырабатывают жизненно необходимый гормон.
«Еще одним важным поводом для установления инвалидности является наличие ограничений жизнедеятельности, к которым относится неспособность: к самообслуживанию; передвижению; трудовой деятельности; к обучению; к ориентации; способности контролировать своё поведение; неспособность к игровой и познавательной деятельности; к двигательной активности. Именно к таким аргументам прибегают чиновники, пытаясь обосновать свои отказы в установлении инвалидности казахстанцам, живущим с сахарным диабетом 1 типа. Однако они совершенно не учитывают случаи гипогликемии и особенно тяжелой гипогликемии, которые фиксируется до трех раз за год у каждого человека с сахарным диабетом 1 типа», — возмутился Руслан Закиев.
При тяжелой гипогликемии, заметил он, все вышеперечисленные ограничения жизнедеятельности проявляются практически одномоментно. Предсказать такие инциденты невозможно. Третье основание для установления инвалидности — это наличие потребности в мерах социальной защиты.
«Чиновники часто говорят взрослым людям с сахарным диабетом 1 типа, что они могут работать. Но правительство законодательно ограничило сферы трудовой деятельности, где могут работать люди с этим диагнозом. Для них полностью закрыты силовые структуры, органы правопорядка, суда и прокуратуры. Также не доступна деятельность в сфере транспорта, не только авиа и железнодорожного, но и автомобильного. Закрыты промышленность, система общепита, и даже искусства, такого, как балет», — перечислил Руслан Закиев.
Самое страшное, по мнению общественника, заключается в том, что исправить ситуацию оказалось невозможным. Жалобы общественников ходят по кругу, достучаться до чиновников оказалось делом невозможным.
Что ответили в минтруда
В министерстве труда и социальной защиты населения, пока не видят оснований для внесения изменений в правила МСЭ по установлению инвалидности больным с сахарным диабетом 1 типа.
В частности, в ответе на запрос inbusiness.kz Аскарбек Ертаев пояснил, что отсутствие β-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа само по себе не является основанием для установления инвалидности.
«Экспертное заключение при освидетельствовании лиц с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа выносится исходя из комплексной оценки состояния организма и степени ограничения жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к обучению, к трудоспособности, к ориентации, к общению, к контролю за своим поведением), на основании представленных документов (клинико-функциональных, социальных, профессиональных и других данных) и осмотра освидетельствуемого лица (при очном освидетельствовании)», — объяснили свою позицию в минтруда.
По их данным, важными аспектами при установлении инвалидности являются степень компенсации заболевания, наличие осложнений сахарного диабета -диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии с развитием хронической почечной недостаточности, диабетической стопы, язвы или ампутация конечностей, тяжелой полинейропатии, приводящей к нарушению чувствительности и двигательных функций, сердечно-сосудистые осложнения.
«Вместе с тем, правилами МСЭ предусмотрены пункты в приложении 7 «Медицинские показания для установления сроков инвалидности детям до восемнадцати лет». В приложении 11 «Перечень заболеваний, дефектов, при которых инвалидность лицам старше восемнадцати лет устанавливается сроком на 5 лет» по установлению инвалидности детям и лицам старше 18 лет с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, — продолжил вице-министр. — Инвалидность лицам с сахарным диабетом 1 типа старше 18 лет устанавливается в зависимости от степени выраженности (умеренно выраженные, выраженные, значительно выраженные) нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности (приложение 6 к Правилам МСЭ), а также в соответствии с Переченем необратимых анатомических дефектов, при которых лицам старше восемнадцати лет группа инвалидности устанавливается бессрочно (приложение 10 к Правилам МСЭ) и Перечнем заболеваний, дефектов, при которых инвалидность лицам старше восемнадцати лет устанавливается сроком на 5 лет (пункт 6 приложения 11 к Правилам МСЭ)».
В минтруда заверили, что государственная политика в сфере социальной защиты «направлена на полноценную интеграцию лиц с инвалидностью в общество и на преодоление, стирание барьеров, чтобы данная категория населения могла наравне с другими жить, работать и учиться, свободно участвовать в жизни общества, принимать определённые решения».
Для обеспечения прав и законных интересов лиц с инвалидностью, в том числе с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, в Казахстане действует многоуровневая система социальной защиты. Она, по данным минтруда, включает в себя государственную помощь и поддержку в виде социальных пособий и выплат. Это государственные социальные пособия по инвалидности, пособие лицам, воспитывающим ребенка с инвалидностью, по уходу за лицами с инвалидностью первой группы старше 18 лет. Также в меры соцзащиты входит компенсация утраченных функций организма в рамках социальной реабилитации лиц с инвалидностью (обеспечение техническими компенсаторными (вспомогательными) средствами реабилитации, предоставление услуг индивидуального помощника, специалистов жестового языка, санаторно-курортного лечения, услуг по замене и настройке речевых процессоров к кохлеарным имплантам, инватакси). Наконец, это оказание специальных социальных услуг.
Лицам с инвалидностью по медико-социальным показаниям за счет государственных средств предоставляют все необходимые технические вспомогательные (компенсаторные) средства. Это протезно-ортопедическая помощь, сурдо-, тифло — средства, кресло-коляски, обязательные гигиенические средства, услуги санаторно-курортного лечения, индивидуального помощника и специалиста жестового языка. На сегодняшний день работает Портал социальных услуг, который предусматривает право лица с инвалидностью или его опекуна самостоятельного выбора и получения техсредств реабилитации и услуг в соответствии с разработанной индивидуальной программой абилитации и реабилитации за счет государственных средств.
Что с пособями?
Размеры государственных социальных пособий зависят от группы и причины инвалидности, а также от величины прожиточного минимума, устанавливаемого законом о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год. В связи с увеличением прожиточного минимума, их размеры ежегодно гарантированно повышаются на уровень инфляции. Так, с 1 января 2024 года размеры пособий детям с инвалидностью до семи лет составляют 69 886 тенге, детям с инвалидностью с семи до восемнадцати лет: Дети-инвалиды и лица с инвалидностью с детства первой группы ежемесячно получают по 95 496 тенге, второй группы – 79 435 тенге, третьей группы – 69 886 тенге. Пособия лицам с инвалидностью старше 18-ти лет по причине общего заболевания первой группы составляют 95 496 тенге, второй группы – 76 397 тенге, третьей группы – 52 089 тенге.
В министерстве труда и социальной защиты информировали, что в ближайшее время планируется внести изменения в правила МСЭ, добавив в перечень нозологических форм заболевания и состояния, при которых проводится заочное проактивное освидетельствование, а также расширить перечни, при которых инвалидность лицам старше восемнадцати лет устанавливается сроком на 5 лет и бессрочно.
К слову, по данным минтруда, в стране растет число инвалидов. За 9 месяцев 2024 года в республике впервые признаны лицами с инвалидностью 42,4 тыс. человек, за аналогичный период 2023 года – 40,7 тыс. человек. То есть, наблюдается рост показателя на 4,2%.
Для справки
Основанием для признания человека лицом с инвалидностью является именно одновременное наличие следующих обязательных условий: нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, ограничения жизнедеятельности и необходимость осуществления мер социальной защиты. Классификация нарушений основных функций организма и ограничений жизнедеятельности, а также степень их выраженности отражены в приложении 6 к Правилам МСЭ.
Основанием для установления первой группы инвалидности или категории «ребенок с инвалидностью первой группы» является стойкое значительно или резко выраженное нарушение функций организма, приводящее к резко выраженному ограничению способности одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: 1) к самообслуживанию третьей степени — неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц;2) к передвижению третьей степени — неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц; 3) к трудовой деятельности (трудоспособности) третьей степени — неспособность к трудовой деятельности; 4) к обучению третьей степени — неспособность к обучению по образовательным учебным программам;5) к ориентации третьей степени — неспособность к ориентации (дезориентация);6) к общению третьей степени — неспособность к общению;7) к контролю за своим поведением третьей степени — неспособность контролировать свое поведение.
Основанием для установления второй группы инвалидности или категории «ребенок с инвалидностью второй группы» является стойкое выраженное нарушение функций организма, приводящее к выраженному ограничению способности одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: 1) к самообслуживанию второй степени — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 2) к передвижению второй степени — способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 3) к трудовой деятельности (трудоспособности) второй степени -способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места и (или) с помощью других лиц; 4) к обучению второй степени — способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях и (или) с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 5) к ориентации второй степени — способность к ориентации, требующая помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных средств; 6) к общению второй степени — способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 7) к контролю за своим поведением второй степени — способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.
Основанием для установления третьей группы инвалидности или категории «ребенок с инвалидностью третьей группы» является стойкое умеренно выраженное нарушение функций организма, приводящее к умеренно выраженному ограничению способности одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: 1) к самообслуживанию первой степени — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;2) к передвижению первой степени — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных средств; 3) к трудовой деятельности (трудоспособности) первой степени — способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; 4) к обучению первой степени — способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств; 5) к ориентации первой степени — способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств; 6) к общению первой степени — способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных средств и (или) услуг специалиста жестового языка; 7) к контролю за своим поведением первой степени — частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение.
По сообщению сайта EKaraganda.kz